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      單側腿腫要當心深靜脈血栓會要命 高危人群這樣做

      2018-10-23 07:53:21
      來源:青島早報
      責任編輯:可可

      原標題:單側腿腫要當心 深靜脈血栓會要命

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      10月13日是世界血栓日,血栓,大家并不陌生,尤其是腦血栓更是讓人談之色變。但在所有血栓性疾病中,下肢深靜脈血栓是發病率較高且危害較大的一種,卻常常被忽視。 “靜脈血栓的可怕在于其發展是無聲無息的。有數據顯示,高達80%的靜脈血栓栓塞發生之前沒有任何癥狀,只要發現就已十分兇險。 ”市立醫院院本部血管外科主任歐明輝提醒市民,一旦下肢深靜脈血栓回流到肺動脈,就會引起致命性的肺動脈栓塞,其死亡率高達9%~50%,而且絕大多數死亡病例是在幾分鐘到幾小時內死亡的,市民應該對下肢深靜脈血栓有足夠重視,做到早發現早治療。

      下肢深靜脈血栓可能導致致命肺栓塞

      歐明輝介紹,所謂血栓其實是在人體動脈或靜脈中形成的可能致死的血凝塊。 “血液在血管里的流動,就像水在河道里流動一樣,但由于動、靜脈在管道結構、動力等方面存在差異,血液在兩種管道中的流速也不相同,通常靜脈里的血流比較緩慢。 ”歐明輝說,一些高危人群血液中凝血因子和其他有形成分,很容易在血管里沉積下來,聚集形成血栓,堵塞血管,就像河道里水流變緩的地方會淤積大量泥沙。靜脈血栓易發生在腿部和肺部,也是因為這里血流比其他部位更慢。

      新形成的血栓較脆,像嫰豆腐一樣,極易脫落。脫落的血栓遇到更細的血管,將血管堵住,一旦堵在心、肺、腦等重要位置,后果就是輕則致殘、重則致命。出現在下肢深靜脈的血栓很可能回流到肺動脈,引起致命性的肺動脈栓塞。

      目前,靜脈血栓栓塞癥被認為是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見的心血管疾病,但沒有引起廣泛關注,相當一部分患者患病后沒有被診斷或者診斷后沒有得到合理治療。這使得靜脈血栓栓塞癥的發病率、死亡率以及遠期血栓后遺癥的發病居高不下。

      骨科及盆腹腔手術后患者

      是高危人群

      “過去在西方,常常把下肢深靜脈血栓稱為‘經濟艙綜合征’,這是因為飛機經濟艙空間較狹小,乘客肢體缺少活動,再加上長途旅行血流緩慢,這是血栓形成最重要的因素。 ”歐明輝說,這種情況還適用于長期坐火車、長途車或開貨車,及其他因為空間狹小局促導致雙腿不能活動者。

      “除了血流緩慢之外,血栓的形成還有血管壁損傷、血液高凝狀態這兩個原因,而下肢深靜脈血栓的發生,往往是由幾個原因的共同作用形成,因此在臨床上,下肢深靜脈血栓更多見于骨科大手術后及盆腹腔手術后患者。 ”歐明輝說,這些患者術后臥床導致血流緩慢,同時因為手術后人的應激反應,易出現血液高凝狀態,加上外科手術的創傷,合并有血管壁損傷因素,三種因素同時出現,導致發生下肢深靜脈血栓的概率非常高。數據顯示,髖、膝關節術后發生下肢深靜脈血栓達到50%。

      不僅如此,晚期癌癥、懷孕、老年人、外傷及昏迷和長期臥床的人,也是下肢深靜脈血栓的高危人群。歐明輝特別提醒長期服用口服避孕藥的女性,在藥物作用下血液會處于高凝的狀態,也需要警惕下肢深靜脈血栓的發生。此外,平時有靜脈曲張、下肢經常浮腫、因為工作原因需要長時間站立或久坐、下肢發生過骨折、高血脂與血液黏稠度高,以及過度運動造成血管壁損傷的人群,也應該對下肢深靜脈血栓提高警惕。

      單側下肢腫脹疼痛要及時就醫檢查

      下肢深靜脈血栓的可怕在于,其發展是無聲無息的,血栓形成早期可以沒有明顯癥狀,這是其易被忽略的原因之一。由于靜脈系統存在大量的側支循環,早期的血栓形成并不會妨礙靜脈血的順利回流,只有血栓蔓延到一定長度,堵塞側支循環近遠端開口時,才會在臨床上表現出下肢腫脹。有數據顯示,在臨床上,只有10%到17%的下肢深靜脈血栓患者有明顯癥狀,包括下肢腫脹,局部深處觸痛和足背屈性疼痛。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現往往是單側下肢 (左下肢多見)出現腫脹、疼痛(若為下腔靜脈血栓則可表現為雙側肢體腫脹),但此時患者往往發病時間已經超過數天。

      除了腫脹外,下肢深靜脈血栓還可能表現出的癥狀包括疼痛,這主要是血栓激發靜脈壁炎癥,或者導致血栓遠段靜脈急劇擴張,刺激血管壁內神經所致。下肢深靜脈或下腔靜脈血栓多出現在小腿、大腿、腹股溝等區域,多為脹痛、疼痛性痙攣,或有緊張感,患者臥床或抬高疼痛肢體可能會緩解。

      下肢深靜脈血栓患者還可能出現,淺靜脈曲張及皮溫皮色變化,由于血液回流受阻,患肢皮膚多呈紫紅色,皮溫升高。患者還可能出現體溫升高、脈率增快、白細胞計數升高等癥狀,患者可能會出現低于38.5攝氏度的低燒。

      血栓形成后,除少數患者能自行消融或局限于發生部位外,大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干。下肢深靜脈血栓發展最嚴重的臨床特征和體征即是肺栓塞,死亡率高達9%到50%,絕大多數死亡病例是在幾分鐘到幾小時內死亡的。患者常表現為呼吸困難、胸痛、咯血等。很多患者還會出現血栓后綜合征,主要表現為肢體沉重不適,腫脹,久站或活動后加重,可能伴有靜脈性間歇性跛行、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎、經久不愈或反復發作的潰瘍等。

      早發現早治療可能還有靜脈溶栓機會

      “有人說,靜脈血栓就像水泥,早期可以沖洗掉,一旦結成凝塊就無法溶解。這個比喻雖然不甚恰當,但是靜脈血栓在形成數十小時之后就開始部分機化卻是事實。”歐明輝說,機化的血栓緊粘在靜脈管壁上,很難用溶栓的方法去解決,手術強行取栓會導致靜脈壁損傷,造成更大范圍的血栓形成。因此,早期診斷非常重要,一般發病兩周內患者仍然有溶栓的機會。

      一般來說,血液檢查就能發現人體內有血栓形成的蛛絲馬跡,超聲多普勒可準確判斷靜脈內是否有血栓及血栓累及范圍,可作為首選的確診性檢查。CT靜脈造影和肺動脈造影可明確下肢深靜脈、下腔靜脈及肺動脈的情況。是診斷下肢深靜脈血栓的重要方法,懷疑肺動脈栓塞時首選此方法。而靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓形成的“金標準”,但這種檢查會給患者造成身體上的創傷。

      下肢深靜脈血栓的治療除了臥床休息,抬高患肢、嚴密觀察病情變化,起床時應穿戴醫用彈力襪等一般治療外,還可以采用抗凝治療,急性近段性下肢深靜脈血栓在發病兩周內可以采用溶栓治療。對病情嚴重的患者還可以手術取栓,置入下腔靜脈濾器等。現在臨床上還經常采用植入溶栓導管進行溶栓、通過血栓抽吸裝置對血栓進行抽吸等微創介入療法,可以最大程度地挽救患者生命及降低血栓后遺癥的發生。

      本版撰稿 記者 黃飛

      預防措施

      高危人群每年應做血管超聲

      下肢深靜脈血栓重在預防,歐明輝說,應對所有下肢大型手術病人進行一級預防,避免術后在小腿下墊枕,影響小腿深靜脈回流,鼓勵患者對足和趾經常主動活動,并囑其多作深呼吸及咳嗽動作,讓病人盡早下床活動。對術后的年老或心臟病患者,要更加重視。長期臥床和術后活動減少的患者需經常翻身、按摩腿部,促進血液流動。必要時穿著醫用彈力襪,做氣壓治療,促進下肢靜脈血液回流。

      普通市民要有預防靜脈血栓的意識,吃得不要太油膩,多吃低脂高纖食物,如谷物麥片、土豆、蔬菜水果等,保持大便通暢,多喝水以稀釋血液,要戒煙。平時不要長時間坐著不動,坐1個小時左右起來活動活動,做做下蹲動作,或腳踝的屈伸動作,促進下肢血液循環。血液處于高凝狀態的患者,在醫生指導下,可預防性應用抗凝藥物,親人中有血栓患者的高危人群每年一次血管超聲檢查必不可少。

      [來源:青島早報 編輯:可可]
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