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      单侧腿肿要当心深静脉血栓会要命 高危人群这样做

      2018-10-23 07:53:21
      来源:青岛早报
      责任编辑:可可

      原标题:单侧腿肿要当心 深静脉血栓会要命

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      10月13日是世界血栓日,血栓,大家并不陌生,尤其是脑血栓更是让人谈之色变。但在所有血栓性疾病中,下肢深静脉血栓是发病率较高且危害较大的一种,却常常被忽视。 “静脉血栓的可怕在于其发展是无声无息的。有数据显示,高达80%的静脉血栓栓塞发生之前没有任何症状,只要发现就已十?#20013;?#38505;。 ”市立医院院?#38745;?#34880;管外科主?#38395;?#26126;辉提醒市民,一旦下肢深静脉血栓回流到肺动脉,就会引起致命性的肺动脉栓塞,其死亡率高达9%~50%,而且绝大多数死亡病例是在几?#31181;?#21040;几小时内死亡的,市民应该对下肢深静脉血栓有足够重视,做到早发现早治疗。

      下肢深静脉血栓可能导致致命肺栓塞

      欧明辉介绍,所谓血栓其实是在人体动脉或静脉中形成的可能致死的血凝块。 “血液在血管里的流动,就像水在河道里流动一样,但由于动、静脉在管道结构、动力等方面存在差异,血液在两种管道中的流速也不相同,通常静脉里的血流比较缓慢。 ”欧明辉说,一些高危人群血液?#24515;?#34880;因子和其他有形成分,很容易在血管里沉积下来,聚集形成血栓,堵塞血管,就像河道里水流变缓的地方会淤积大量泥沙。静脉血栓易发生在腿部和肺部,也是因为这里血流比其他部位更慢。

      新形成的血栓较脆,像嫰豆腐一样,极易脱落。脱落的血栓遇到更细的血管,将血管堵住,一旦堵在心、肺、脑等重要位置,后果就是轻则致?#23567;?#37325;则致命。出现在下肢深静脉的血栓很可能回流到肺动脉,引起致命性的肺动脉栓塞。

      目前,静脉血栓栓塞症被认为是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病,但没有引起广泛关注,相当一部?#21482;?#32773;?#30142;?#21518;没有被诊断或者诊断后没有得到合理治疗。这使得静脉血栓栓塞症的发病率、死亡率以及远期血栓后遗症的发病居高不下。

      骨科及盆?#39592;?#25163;术后患者

      是高危人群

      “过去在西方,常常把下肢深静脉血栓称为‘经济舱综?#38505;?rsquo;,这是因为飞机经济舱空间较狭小,乘客肢体缺少活动,再?#30001;?#38271;途旅行血流缓慢,这是血栓形成最重要的因素。 ”欧明辉说,这种情况还?#35270;?#20110;长期坐火车、长途车或开货车,及其他因为空间狭小局促导致双腿不能活动者。

      “除了血流缓慢之外,血栓的形成还有血管壁损伤、血液高凝状态这两个原因,而下肢深静脉血栓的发生,往往是由几个原因的共同作用形成,因此在临床上,下肢深静脉血栓更多见于骨科大手术后及盆?#39592;?#25163;术后患者。 ”欧明辉说,这些患者术后?#28304;?#23548;致血流缓慢,同时因为手术后人的应激反应,易出现血液高凝状态,?#30001;?#22806;科手术的创伤,合并有血管壁损伤因素,三种因素同时出现,导致发生下肢深静脉血栓的概率非常高。数据显示,髋、膝关节术后发生下肢深静脉血栓达到50%。

      不仅如此,晚期癌症、怀?#23567;?#32769;年人、外伤及昏?#38498;?#38271;期?#28304;?#30340;人,也是下肢深静脉血栓的高危人群。欧明辉特别提醒长期服用口服避孕药的女性,在药物作用下血液会处于高凝的状态,也需要警惕下肢深静脉血栓的发生。此外,平时有静脉曲张、下肢经常浮肿、因为工作原因需要长时间站立或久坐、下肢发生过骨折、高血脂与血液黏稠度高,以及过度运动造成血管壁损伤的人群,也应该对下肢深静脉血栓提高警惕。

      单侧下肢肿胀疼痛要及时就医检查

      下肢深静脉血栓的可怕在于,其发展是无声无息的,血栓形成早期可以没有明显症状,这是其易被忽略?#33041;?#22240;之一。由于静脉系统存在大量的侧支循环,早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流,只有血栓蔓延到一定长度,堵塞侧支循?#26041;?#36828;端开口时,才会在临床上表现出下肢肿胀。有数据显示,在临床上,只有10%到17%的下肢深静脉血栓患者有明显症状,包括下肢肿胀,局部深处触痛和足?#22478;?#24615;疼痛。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢 (左下肢多见)出现肿胀、疼痛(若为下腔静脉血栓则可表现为双侧肢体肿胀),但此?#34987;?#32773;往往发病时间已经超过数天。

      除了肿胀外,下肢深静脉血栓还可能表现出的症状包括疼痛,这主要是血栓激发静脉壁炎症,或者导致血栓远段静脉?#26412;?#25193;张,刺激血管壁内神经所致。下肢深静脉或下腔静脉血栓多出现在小腿、大腿、?#26500;?#27807;等区域,多为胀痛、疼痛性痉?#21361;?#25110;有紧张感,患者?#28304;不?#25260;高疼痛肢体可能会缓解。

      下肢深静脉血栓患者还可能出现,浅静脉曲张及皮温皮色变化,由于血液回流受阻,患肢皮肤多呈紫红色,皮温升高。患者还可能出现体温升高、脉率增快、白细胞计数升高等症状,患者可能会出现低于38.5摄氏度的低烧。

      血栓形成后,除少数患者能自行消融或局限于发生部位外,大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干。下肢深静脉血栓发展最?#29616;?#30340;临床特征和体征即是肺栓塞,死亡率高达9%到50%,绝大多数死亡病例是在几?#31181;?#21040;几小时内死亡的。患者常表现为呼吸困难、胸痛、咯血等。很多患者还会出现血栓后综?#38505;鰨?#20027;要表现为肢体沉重不适,肿胀,久站或活动后加重,可能伴有静脉性间歇性跛?#23567;?#27973;静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮?#20303;?#32463;久不愈或反复发作的溃疡等。

      早发现早治疗可能还有静脉溶栓机会

      “有人说,静脉血栓就像水泥,早期可以冲洗掉,一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当,但是静脉血栓在形成数十小时之后就开?#30142;?#20998;机化却是?#29575;怠?rdquo;欧明辉说,机化的血栓紧粘在静脉管壁上,很难用溶栓的方法去解决,手术强行取栓会导致静脉壁损伤,造成更大?#27573;?#30340;血栓形成。因此,早期诊断非常重要,一般发病两周内患者仍然有溶栓的机会。

      一般来说,血液检查就能发现人体内有血栓形成的蛛丝马迹,超声多普勒可准确判断静脉内是否有血栓及血栓累及?#27573;В?#21487;作为首选的确诊性检查。CT静脉造影和肺动脉造影可明确下肢深静脉、下腔静脉及肺动脉的情况。是诊断下肢深静脉血栓的重要方法,怀疑肺动脉栓塞时首选此方法。而静脉造影是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”,但这种检查会给患者造成身体上的创伤。

      下肢深静脉血栓的治疗除了?#28304;残?#24687;,抬高患肢、严密观察病情变化,起床时应穿戴医用弹力袜等一般治疗外,还可以采用抗凝治疗,急性近段性下肢深静脉血栓在发病两周内可以采用溶栓治疗。对病情?#29616;?#30340;患者还可以手术取栓,置入下腔静脉滤器等。现在临床上还经常采用植入溶栓导管进行溶栓、通过血栓抽吸装置对血栓进行抽吸?#20219;?#21019;介入疗法,可以最大程度地挽救患者生命及降低血栓后遗症的发生。

      本版撰稿 记者 黄飞

      预?#26469;?#26045;

      高危人群每年应做血管超声

      下肢深静脉血栓重在预?#28291;?#27431;明辉说,应对所有下肢大型手术病人进行一级预?#28291;?#36991;免术后在小腿下垫枕,影响小腿深静脉回流,鼓励患者对足和趾经常主动活动,并嘱其多作深呼吸及?#20154;?#21160;作,让病人尽早下床活动。对术后的年老或心脏病患者,要更加重视。长期?#28304;?#21644;术后活动减少的患者需经常翻身、按摩腿部,促进血液流动。必要时穿着医用弹力袜,做气压治疗,促进下肢静脉血液回流。

      普通市民要有预防静脉血栓的意识,吃得不要太油腻,多吃低脂高纤食物,如?#20219;?#40614;片、土豆、蔬菜水果等,保持大便通畅,多?#20154;?#20197;稀释血液,要戒烟。平时不要长时间坐着不动,坐1个小时左?#31227;?#26469;活动活动,做做下蹲动作,或脚踝的屈伸动作,促进下肢血液循环。血液处于高凝状态的患者,在医生指导下,可预防性应用抗凝药物,亲人中有血栓患者的高危人群每年一次血管超声检查必不可少。

      [来源:青岛早报 编辑:可可]
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